王凯医生的科普号

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随着电脑、汽车的普及，人们坐着工作和娱乐的时间越来越长，腰痛已然成了大家日常生活中的困扰，因腰痛而就诊的患者也越来越多，随之而来的各种各样治疗的方法也层出不穷、真假难辨。 经常会碰到患者和朋友问我： 1、大夫，我腰痛好几个月了，是否得了腰椎间盘突出症呀？ 2、大夫，我的腰椎间盘突出症该如何治疗呀？ 3、大夫，我的腰椎间盘突出症可以微创手术吗？ 这样的问题我们脊柱外科医生每天都在回答，不仅仅是普通朋友及患者有如此的疑问，甚至连我们的好多医生、护士同事也经常有这样的困惑。 下面兰大二院骨科王凯医师就腰椎间盘突出症的概念、药物治疗、物理治疗、手术治疗等的效用做个简要介绍，也向大家介绍一下腰椎间盘突出症的简单、有效的预防保健知识。 1 腰痛、腰腿痛就是腰椎间盘突出症吗？ 不是！ 来看看骨科大咖是如何定义的。 McCulloch教授（被誉为脊柱微创手术泰斗）提出的诊断标准一直沿用至今： ① 腿痛大于腰痛，单腿疼痛并呈坐骨神经或股神经分布 ② 感觉异常呈皮节分布； ③ 直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性；或腘窝处压迫胫神经导致的放射性疼痛； ④ 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项； ⑤ 与临床表现相符的影像学特征。 通俗的解读一下，就是说：腰椎间盘突出症必须是单腿痛为主，并且腿痛呈现一定神经分布，同时必须要有影像学支持！ 也就是说单凭腰痛、甚至腰腿痛或者一张X片、CT或MRI（磁共振）的影像描述是不足以诊断腰椎间盘突出症的。 CT、MRI等报告的腰椎间盘彭出、突出、脱出只是影像学报告，腰椎间盘突出的影像学程度和疾病的严重程度并没有直接的相关性！ 您可别随便把腰椎间盘突出症的帽子扣自己头上哦！ 2 腰椎间盘突出症最佳的影像学检查是什么？ 磁共振（MRI）检查是北美脊柱外科学会（NASS）推荐的的首选辅助检查，具有无创、多维度、无辐射的特点。 不适用磁共振检查的患者可以选择CT甚至CTM（脊髓造影CT），对于需要接受手术治疗的患者，一般还会接受必要的普通X片检查以确定手术节段和脊柱整体形态。 所以，亲们记住了： 查腰椎间盘的时候做磁共振检查才是性价比最高哦！ 3 保守治疗是否有效，哪些可信？ 腰椎间盘突出症是一种相对自限性疾病，80%的患者经过适当的保守治疗均能够得到有效的缓解。因此，保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方案，包括各种物理治疗和药物治疗。 1、严格卧床（24小时卧床）的作用不大，没有科学的文献支持严格卧床的临床价值！不是痛的受不了，您就起床走走吧！ 2、药物治疗（包括非甾体类消炎镇痛药、神经营养药物、治疗神经病理性疼痛的药物）可以改善预后，有用的！ 3、经椎间孔的神经阻滞治疗被证实是确切有效的治疗手段！ 4、推拿、系统康复治疗对于轻中度的患者可能也是有帮助的！但是需要强调的是：任何物理治疗均以消除水肿、缓解症状为目的！任何暴力推拿都是非常有害的，同时任何以复位椎间盘为目的9的推拿、康复治疗都是值得商榷和警惕的。 4 什么情况需要接受手术治疗，什么时间合适？ 1、腰椎间盘突出症诊断明确； 2、经规范6-8周保守治疗无效； 3、疾病严重影响日常生活和工作。 建议接受手术治疗，治疗时间选择在发病6个月之内的预后更佳。 建议早诊断、早治疗，恢复更快、更好！ 5 微创手术是否比常规手术疗效更佳？ 微创的腰椎间盘髓核摘除术包括椎间盘镜（MED）和椎间孔镜（PELD）下的手术，是治疗腰椎间盘突出症的一种手术选择，但并没有确切的证据表明MED和PELD手术比小切口开放腰椎间盘髓核摘除术有更佳的疗效。 微创手术应用于严格掌握适应证的患者会取得满意的疗效，我们脊柱外科医生始终认为： 1、安全第一、疗效第一，在保证同等安全、有效的情况下再追求微创； 2、我们关注的微创更强调脊髓、神经损伤概率小，肌肉、血管损伤概率小，然后才是皮肤切口小。 不同的病人选择合适的治疗手段才是最佳选择。 6 引起腰椎间盘突出的原因有哪些？如何预防？ 造成腰椎间盘突出症发生的原因可分为： 1、不可控因素：遗传、性别、年龄等等； 2、可控因素：体重、工作生活习惯、锻炼方式等 。 如何预防腰椎间盘突出症主要要从可控因素入手。腰椎间盘髓核脱水退行性变是腰椎间盘突出的病理基础，也是腰椎间盘突出症的解剖基础，积累损伤又会加重、加速腰椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。 1、平时要有良好的坐姿，正确坐姿应该是保持脊椎直立不驼背。 长期在电脑前工作的人，应适当抬高电脑显示器，尽量不长期“伏案”工作。同时上身挺直，胸离开书桌10厘米，使胸背肌张力均衡，两腿平行自然放下，脚掌自然放置。长期伏案工作者需要调整合适桌、椅高度，注意劳逸结合，睡觉时选择合适的床垫等； 2、尽量避免长期、反复弯腰负重工作，相同负重下，弯腰工作时椎间盘的压力是站立时的2.7倍； 3、加强核心肌群的锻炼是预防腰椎间盘突出症最实用、有效的方法。 人体腰椎的稳定性=5节腰椎椎体椎间盘结构连接起来的静态稳定结构+腰椎周围核心肌群组成的动态稳定结构 就如同一顶敞篷，主支架的稳定主要是靠周围的绳索力量平衡来达到的，也就是说核心肌群的力量和平衡是维持腰椎稳定的主要因素，也是预防腰椎间盘突出的关键节点。 腰椎的核心肌群主要是由分部在人体腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌构成，而锻炼核心肌群最简单有效的方法莫过于游泳运动了。另外一些科学的核心肌群训练方法也有很多种，例如：仰卧起坐锻炼腹肌，飞燕式、五点支撑法锻炼腰背肌等方式。 小结： 1、腰痛并不就是腰椎间盘突出症； 2、腰椎间盘突出症是一种自限性疾病，科学的保守治疗是首选方案； 3、腰椎间盘突出症的诊断需要脊柱外科专科医生结合病史、查体和辅助检查来做出，并给出科学合理的治疗建议； 4、合理的工作、生活习惯、科学的锻炼方法可以有效降低腰椎间盘突出症的发生； 5、怀疑自己得了腰椎间盘突出症时，咨询您信任的脊柱外科专科医生会是最好的选择。

手机微信的使用让患者和医生的沟通越来越方便。病人用手机翻拍自己检查的影像资料，通过微信发给医生做咨询。但是经常接到病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用。这里介绍一个简单实用的翻拍方法，让你得到的图片质量大大提高。

随着人口老龄化的加重，肩痛患者越来越多，很多人觉得自己是肩周炎，吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，但老是不好。其实，大部分的肩痛都不是肩周炎。兰大二院骨科王凯医师提醒你:肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。 肩袖损伤是中老年肩痛的祸首 1肩袖有什么功能？为什么会损伤？ 肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。 肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。 内在因素：血供不足引起肩袖组织退行性变。 当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 外在因素：肩部创伤or慢性撞击损伤。 创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。 2肩袖损伤有什么临床症状？ 1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。 2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。 3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。 4. 疼痛弧征阳性（当肩关节主动外展时，有一疼痛弧），患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。 5. 垂臂试验阳性，有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。 6. 撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。 肩袖损伤确诊靠影像学检查 X线检查 X线检查对肩袖损伤无直接诊断价值，为非特异性检查方法，不能直接反映肩袖的病理改变，但对肩袖断裂出现的间接变化仍然是不可忽视的检查方法之一。 肩关节造影 肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性的特异性。但仍是一种有创性检查，并且容易发生误诊。 超声诊断 超声诊断肩袖损伤的优点是：无创伤性、可动态观察、可重复性及准确率高，能发现冈上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂；能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断，其诊断准确率为90％。操作方便、省时、费用低。其缺点是：诊断标准不易掌握；诊断准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。 磁共振成像（MRI） MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤，具有非侵入性，可进行多维扫描，良好的对比度和软组织分辨率，诊断准确率较高。 核磁共振肩关节造影（MRA） MRA是近年来新的诊断肩袖损伤的影像学方法。具有较高的敏感性、特异性和准确性（准确性可达100%），可以作为诊断肩袖病变的首选方法。

1骨折后为什么不能马上动手术？ 骨头受伤之后当然是越早治疗越好，然而事实总有很多变数。 这时的软组织一般呈现肿胀状态，这不利于软组织愈合，且增加感染风险；骨折端的移位也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度，需要先消肿。 2局部的创伤会给全身都带来影响：血流动力学问题、全身炎症反应。都说手术伤元气，身体状况差的患者这时是经不起手术折腾的。 其实有临床经验的医生会根据不同创伤情况确定手术时间，家属完全不必要怀疑啊，进了医院就要遵医嘱嘛。 骨折愈合后有没有必要拆钢板？ 说正题之前，先说说那些不太严肃的问题： Q：手术拆下来的钢板为什么不给我？ A：……这种东西怎么可能拿着在大街上随便溜达呢，这属于医疗废弃物好吗，是要严格按规定处理的，哪能当作“纪念品”？…… 骨折后钢板拆不拆要看具体情况，一般年轻人需要在骨折愈合后（上肢约1年，下肢1.5-2年）拆除钢板；75岁以上的老人钢板是否拆除需要根据患者意愿及身体状况来决定，一般不建议拆除；儿童骨折一般拆除钢板。 简单来说，原则就是具体问题具体分析。根据全身状况、患者及家属意愿、患者患病类型等决定是否拆除钢板，需要综合评估。 3骨折愈合后骨骼强度会下降，还是会“越挫越勇”？ 骨折愈合就好像是把两节钢管焊在一起，或者说像小时候淘气时，把树枝中段的树皮切掉一圈，时间久了这个部分就会明显比其他部分粗壮。但有人认为，即便看起来粗壮，毕竟伤过一次，肯定有创口在，强度肯定不如以前了。 这个问题应该讲述得更加确切一点。骨折的愈合有不同的阶段：血肿机化期、骨痂形成期、骨性愈合期、骨折改造塑形期。骨骼愈合是一个复杂而连续的过程，在不同阶段骨强度也是不同的。 治疗、护理得当，骨折端是可以恢复正常骨形态的。之所以仍旧存在许多骨折后遗症，处理不当是一个很大的因素，例如初期感觉一动就疼，所以极力避免触发这种疼痛，久而不动就很可能导致关节某个方向活动受限。 4骨折后吃什么好？ “吃什么补什么”，伤到骨头自然要喝骨头汤来补一下了。这是很多人的想法，也解释了为什么医院周围大波餐厅会隆重推出滋补大骨汤。 实际上，骨头中的钙能溶解在汤里的量很低，10千克排骨熬成猪骨汤中的钙量还不足150毫克。曾经有人检测过，一碗骨头汤大约含有2~3毫克钙。按成人每日需要800毫克钙计算，估计需要300～400碗骨头汤才可以满足人体对钙的需求，即使想要补钙也该趁早放弃这个方法了。对于骨折病人来说，喝骨头汤会使骨质内钙磷等无机质增高，使有机质比例失调，不利于骨折愈合。 另外，其实骨折早期并不需要特意补钙。我们上个问题中提到，骨折愈合分为不同阶段，形成骨痂时，骨折患者过度补钙有可能会使骨痂过度钙化，不仅不会促进愈合，还可能会影响愈合。同时，骨折后骨折端会释放出大量的游离钙，且骨折后肢体固定，骨骼易发生废用性脱钙。如果此时大量补钙，体内钙量远超人体的需求，加之长期卧床，喝水及排尿量减少，势必会使钙在肾脏沉积，形成肾结石。 因此，骨折病人早期不要急于补钙，也不用特意喝骨头汤等。

足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛，其与劳损和退化有密切关系，临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛，走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。 引

很多中老年朋友来门诊就医时，常诉说有膝盖打软腿的情况发生，担心自己膝盖出了问题。在临床上，“腿发软”又称“腿打软”、“膝盖打软”，是正常行走或在上下楼梯时，突然感觉膝关节吃不住劲，腿发软，想跪下去的感觉，有时会并发剧烈疼痛而真的摔倒的现象。那么“腿发软”到底是怎么回事呢？ 不等同于年轻人在剧烈运动之后的那种（如长跑、踢足球）伴有肌肉酸痛的无力，那属于体液丢失过多而又未及时补充导致的电解质紊乱，一般经过休息和补充电解质就会很快恢复，而中老年人的这种“腿发软”是膝盖周围软组织受到疼痛刺激时，突然发生痉挛所致，常见原因包括： 1关节运动损伤 半月板损伤是最常见一种损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，突然过度内旋或外旋伸膝(如羽毛球、篮球运动中，队员在攻防守时经常发生)，就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走平路打软，有时还有关节痛、活动受限及活动时弹响等。 其次是膝关节韧带损伤，膝关节微屈时稳定性相对较差，此时如果突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内外侧副韧带和交叉韧带损伤。造成膝关节不稳定，感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲，走路打软的次数比较多，膝关节有错动的感觉，而且部分会肿。 2关节慢性疾病 当由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连时，就会发生脂肪垫劳损，从而使膝关节活动受限。这种情况多发生在经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，打软，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，劳累后症状明显。 由于外伤或过度劳损等因素所致的膝关节慢性滑膜炎和滑膜皱襞异常肥大也会造成“滑膜嵌顿”，即关节腔内像水草一样漂浮的滑膜突然被夹挤在关节之间，同时产生大量积液，使患者感觉膝关节打软、疼痛、肿胀、压痛，甚至出现交锁症状，影响正常活动。 3退行性改变 膝关节骨性关节炎多见于中老年女性，会出现骨质增生，即通常所说的长“骨刺”，软骨退变剥脱会产生游离体，当这些炎性因子刺激膝盖周围软组织时，肌肉会突发痉挛，导致关节发软，有的活动关节会有摩擦音。严重的膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。 还有一种发生在年轻人的属髌骨与股骨之间的软骨病变，即“髌骨软化”，由于髌骨软骨面变得不平，有时伴有先天性的髌骨脱位，会造成软骨过早退化、缺损，从而使膝关节出现打软症状。 如果是经常性的发生一侧或两侧打软腿，则需要到医院检查，在排除了由于脑血管意外导致肢体偏瘫、肌力下降等打软腿外，多半是属上述骨关节方面的问题。有望通过体检、拍片、甚至做核磁共振等检查明确病因。 如果仍诊断不明，现在还有了另一种可靠的诊疗技术——关节镜技术，因为关节镜的镜头十分小巧，又连着光导纤维。仅在麻醉状态下，做一个极小的切口，就可以插入关节腔进行观察，直视病变部位，使关节内伤病的确诊率达到98％以上。更巧妙的是关节镜医生可以通过镜下手术切除增生的滑膜、骨刺，修整损伤的半月板和交叉韧带，手术效果极好，并发症和后遗症也很少。 绝大多数病人在手术后第二天即能下地行走。一般手术后3至5天出院。伤口在手术后7天可自行愈合。